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多科室15名专家协同作战,成功拔除患者心脏及血管内约2斤重“大树”
2019-12-06 10:11:55 来源:红网  作者:
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  在宁医大总院心脑血管病医院胸心外科监护室,41岁的李玲(化名)躺在病床上,心电监护仪上显示的各项生命体征平稳。记者采访时,她虽然有些气虚,声音微弱,但是面带微笑。在谈及自己的手术时,李玲说:“进手术室的时候,我和家人都哭了,我不知道自己还能不能活着走出来,因为医生说这是罕见病,手术难度大,风险高,但是我从心里相信苏金林主任的专家团队,我相信他们会创造奇迹。”

  2019年12月2日,宁医大总院心脑血管病医院胸心外科苏金林专家团队、妇科杨彩虹专家团队、麻醉科、手术室等15名医务人员协同“作战”、完美配合,从早晨八点开始,历经6个多小时,成功将李玲体内的“大树”(血管平滑肌瘤累及心脏)连根拔除,填补了宁夏地区开展此手术的空白。

  “血管平滑肌瘤是非常少见的,累及心脏的更是罕见。右心房一般不会长肿瘤,一旦长肿瘤,一定要怀疑是从身体其他器官延伸过来的。血管平滑肌瘤术前诊断率低,尤其是累及心脏的病例,大多数都是考虑心脏肿瘤做手术打开心脏时,发现肿瘤原发部位其实不是心脏,给完整切除肿瘤带来困难,造成手术中大量出血危及患者生命。所以对于血管平滑肌瘤的手术治疗,术前明确诊断是手术能否成功的关键。十几年前,我在外地进修学习时,见过类似的病例,没想到这次就碰见了。”苏金林主任在采访时说到。

  李玲家住银川市贺兰县,间断性的胸闷气短已经有两年的时间,半个月前,上述症状加重,她先后去了两家医院就诊,检查显示心脏有占位,医生建议她去西安、北京等大医院就诊。李玲没去,而是挂了宁医大总院心脑血管病医院胸心外科苏金林主任的专家号,事后证明,她的选择是对的。

  李玲在心脑血管病医院行心脏彩超提示心脏下腔静脉、右心房占位,约10cm大小,成竹节状,随心动周期活动。苏金林主任凭着多年的从医经验,了解到刘玲以前有过子宫肌瘤剔除病史,考虑她血管平滑肌瘤累及心脏可能性大,安排她做了下腔静脉重建造影(CTA),正是这一针对性的检查,发现李玲腹腔内的肿物沿子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉,上腔静脉,直至延伸至心脏右心房右心室,心脏内肿瘤已达到了10cm长。

  “血管平滑肌瘤原发于子宫或子宫盆腔的静脉壁,虽属于良性肿瘤,但约10%~30%沿静脉血管壁呈蔓延式生长,可累及盆腔静脉、髂静脉和下腔静脉,病变继续蔓延可累及右心房、右心室、甚至肺动脉,一般不会浸润静脉壁或心肌。心脏受累及时主要表现为右侧充血性心衰的症状,其他症状可以有三尖瓣堵塞导致的晕厥和右侧心脏杂音。还有一些少见症状包括高动力状态、继发血栓形成导致布加综合征、大量腹水、猝死以及肺栓塞等。”苏金林主任介绍到。

  对于血管平滑肌瘤累计心脏,很多医生都没见过,妇科主任杨彩虹查阅了中外文献资料,请教了北京、上海的知名专家,了解了手术风险及相关注意事项,最后还邀请到上海的妇科知名教授童晓文协助完成此次手术。“手术前的几天,我跟患者家属一样,夜不能眠,一直担心,不过现在通过我们精心的准备,这次手术太完美了。”术后,记者采访时,杨彩虹主任微笑着说。

  明确诊断后,胸心外科苏金林主任与妇科杨彩虹主任带领医疗团队多次讨论,考虑该患者为罕见的血管平滑肌瘤累及心脏,因为心内肿物的原因,患者已出现心功能不全的症状,而且心内的肿物一旦脱落可出现肺栓塞致死性并发症。所以需要立即行手术治疗,但此类疾病为罕见病,累积心房导致心功能不全更为少见,不同于其他部位肿瘤,该肿瘤位于血管甚至心脏内部,整个瘤体就像大树一样,其“根”在盆腔的子宫处,树枝树叶已经长到心脏内部,手术需要将“大树”整个连根拔除,手术风险大、创伤大,而且手术过程需要把心脏打开去除心内的肿物,不仅心脏要停止跳动,还要应用大量抗凝药物,盆腔需要完整切除子宫卵巢输卵管以及盆腹腔静脉内平滑肌瘤,出血量较常规手术高出很多,据报道平均出血在8000ml左右,而且一旦“树叶”有部分脱落,患者都有死亡可能。所以手术中使用体外循环和血液回收仪保障患者生命安全。

  此类手术在宁夏地区完全是空白,需要多个科室团队协作,手术复杂,难度高,需要娴熟的外科技巧与强大的手术团队配合。经苏金林、杨彩虹带领的胸心外科、妇科团队多次研究、商讨,反复与患者本人及家属沟通,决定于12月2日行手术治疗。

  2019年12月2日,宁医大总院心脑血管病医院胸心外科苏金林专家团队、妇科杨彩虹专家团队、麻醉科、手术室等15名医务人员协同“作战”、完美配合,从早晨八点开始,历经6个多小时,将子宫瘤体、静脉内瘤体完整切除,让心脏停止跳动,打开心脏,完整切除心内的肿瘤,再成功让心脏恢复跳动,因为术中使用了血液回收仪,术中出血量近1000毫升,输血400毫升。心内连同腔静脉取出肿物共长约17cm,竹节状,腹腔瘤体长约18cm。手术过程十分顺利。术后患者返回胸心外科监护室继续治疗,目前恢复良好,身体情况明显好转,之前胸闷症状消失,手术效果十分明显,于12月4号病情稳定已经转回普通病房做进一步康复治疗。

  该患者的手术成功,体现了宁医大总院心脑血管病医院多学科协同合作的强大实力和敢于攻坚克难的精神和决心。

责任编辑:周天玉
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